脑膜瘤约占颅内肿瘤的30%,是仅次于胶质瘤的颅内第二大发病率的肿瘤。近年来,随着CT、MRI的普及,越来越多的脑膜瘤患者被偶然发现。脑膜瘤依据直径大小可分为3类:肿瘤直径≤1 cm为微小脑膜瘤,肿瘤直径1~3 cm为小脑膜瘤,肿瘤直径>3 cm为大脑膜瘤。微小脑膜瘤因为肿瘤危害小、患者无症状、手术定位困难,临床一般选择随访;而大脑膜瘤因为肿瘤占位效应较大、患者头痛等症状明显,临床一般选择手术治疗。但小脑膜瘤由于肿瘤占位效应不大、患者症状较轻,临床选择随访还是手术治疗或选择放射外科治疗方案目前尚有争论。由于传统开颅手术创伤较大、恢复慢、并发症多,因此很多学者主张对于无症状或者症状轻微的小脑膜瘤先保守观察,出现症状才给予干预或者选择伽玛刀治疗。但相关文献提示,无症状小脑膜瘤虽然每年生长速度很慢,但长期累积增长率仍不小。伽玛刀治疗也有一些局限性,首先不能确定占位的病理性质,其次有造成瘤周脑水肿加重的风险,此外伽马刀还有刺激肿瘤恶变的潜在风险。Reinert等认为在进展的无症状性脑膜瘤中,于临床症状和体征出现前,手术治疗优于继续保守观察。因为无症状性脑膜瘤手术治疗后出现永久性神经系统障碍的风险(4.9%)较有临床症状的脑膜瘤(23.2%)低很多。锁孔手术是以现代影像学和定位技术为依托, 吸收显微外科的原则和技术而发展起来的神经外科微创技术, 是对显微神经外科原则的继承和发展,目前已经发展成熟。锁孔手术的主要特点是根据患者的病变具体部位、性质和局部解剖学特点进行精确的个体化设计,选择到达病变的最佳手术通道,不显露未受到病变影响的区域,一般骨窗直径不超过3 cm。颅内小脑膜瘤一般边界清楚,位于颅底或者脑表面,有明确的肿瘤基底,血供也不丰富,因此非常适合锁孔神经外科手术。但由于锁孔手术骨窗小、路径直,手术医生不能在手术中灵活改变入路角度,因此对术前肿瘤定位、术中颅压控制以及显微操作技巧都有较高的要求。本研究选择肿瘤直径在1~3 cm的小脑膜瘤患者为研究对象,采用锁孔手术入路,结果优于文献报道。本研究采用锁孔手术方法微创治疗56例颅内小脑膜瘤,结果显示该方案总体安全有效,手术均可实现SimpsonⅠ级或接近Ⅰ级切除,不良反应率仅有3.57%,本研究结果支持对于小脑膜瘤应该早期手术治疗的观点。
“脑子进水了”在日常生活中是一句骂人的话,形容一个人做事的思路不符合常理,做出了错误的判断;而在医学领域里,确实有一种“脑子进水”的疾病,那就是脑积水。随着CT、MRI检查的普及,许多没有症状或者只有阵发性头痛或者头昏症状的慢性脑积水患者被偶然发现,是否需要手术治疗,让人很困惑。临床上还有一种情况需要引起重视,那就是正常压力脑积水,这也是我写这篇科普文章的初衷。前不久我在门诊遇到一个患者, 75岁的老年男性,近两年逐渐出现反应迟钝、记忆力减退、行走困难、步态不稳,到过很多医院就诊,都认为是老年痴呆,没有办法治疗;我仔细阅片后发现虽然头颅CT只有轻度脑积水(图2),但脑室周围有渗出,抱着试试看的心态,我给患者做了腰穿脑脊液释放试验,结果患者感觉立竿见影,特别是步态明显流畅,于是进一步给患者做了腰大池腹腔分流手术,患者术后几天就变回几年前的状态(家属原话),全家非常高兴。
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颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”,指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔(颅腔)之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是,颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”,“头部”既包括颅腔,也包面部、眼部、口腔
一.什么叫颈椎病?颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。二、分型颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。三、治疗首先强调一点 ,80%的颈椎病可以通过保守治疗方式得到缓解1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。3.牵引治疗“牵引”在是治疗颈椎病的首选方法之一。4.手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。5.理疗在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。6.中药温热敷此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用中药封包局部外敷,急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.严重有神经根或脊髓压迫者,必要时可手术治疗。(极少数患者!!!)常见症状:四肢麻木无力疼痛难忍、突然晕厥、甚至大小便障碍,此时需引起重视四、预防(一)加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力(二)避免高枕睡眠的不良习惯,高枕无忧错误的!!!(三)注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。(四)及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。(五)劳动或走路时要防止闪、挫伤。(六)长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。(七)注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。(八)中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。本文系张科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
为什么国际公认“面肌痉挛”的唯一治愈方法是“微血管减压术”--- 一种“微创”的“开颅”手术,原因还要从面肌痉挛的病因说起:血管随年龄增张会产生自然迂曲,极少数病人面神经根部血管由于先天的位置或弯曲趋势问题,在一定年龄时会压迫到面神经根部,长期的动脉搏动性压迫造成神经纤维局部受损,相邻神经纤维之间形成“电流短路”致使面肌痉挛的发生,因此,既能去掉面肌痉挛的病因,又能完全保留神经功能的“微血管减压术(microvascular decompression,MVD)”受到全世界医生的一致认可和推崇。“微血管减压术”是通过植入垫开物(如树脂棉),使责任血管离开面神经,从而达到解除面神经的外来挤压的目的,去除了面肌痉挛的病因,来达到终生“治愈”面肌痉挛的目的。(航空总医院功能神经外科 王晓松)
神经鞘瘤是椎管内常见的良性肿瘤,起源于神经根鞘膜上的雪旺氏细胞,在我国约占所有椎管肿瘤的30%左右。因肿瘤生长缓慢,起病隐匿缓慢,早期症状不明显,临床上多以神经根的不典型疼痛为首发症状,故早期诊断较为困难,误诊率较高。随着肿瘤体积增大,对脊髓神经组织侵袭及压迫,可引起感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等临床表现,影响脊髓的神经功能,危害性极大。临床常用MRI明确诊断,可清楚显示肿瘤的部位、形态、大小及是否侵犯椎间孔向椎管外生长。治疗上其对放化疗均不敏感,故一经发现,需早期手术。术中最大程度地神经保护、显微外科下肿瘤的完整切除和脊柱稳定性的恢复是我们脑脊柱外科治疗的基本原则。对于椎管内神经鞘瘤的手术治疗主要采用椎管后路进行手术,该入路手术方式可分为三种类:半椎板切除术、全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术和椎板棘突复合体原位回植椎管成形术。半椎板入路虽然创伤小和对脊柱稳定性影响不大,但是由于暴露范围狭窄及操作空间有限,其较适用于偏向生长的肿瘤。病灶节段在3个以下且无两侧关节突的破坏时,可给予椎板棘突复合体原位回植椎管成形术;而病灶节段在3个以上的、椎管内外沟通性肿瘤、有明确椎板骨质破坏,为防止术后脊柱侧弯和畸形出现,应行椎弓根螺钉内固定术,重建脊柱稳定性。良性神经鞘瘤的绝大多数病例均可通过肿瘤全切而达到治愈,一般很少复发,但恶性神经鞘瘤预后极差,生存时间短,手术切除后宜辅助放射治疗。无论是良性还是恶性肿瘤,术后随访均是诊疗过程中非常重要的环节,定期随访不仅让患者得到更好的针对性指导和诊疗,还能及早发现肿瘤复发,使复发肿瘤获得及时治疗。你与我相遇是缘分,保驾护航是种职责,相信肿瘤医院,相信肿瘤医院脑脊柱外科团队——陈鑫医生。本文系陈鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
l脊髓肿瘤是良性的还是恶性的,良性的会怎样,恶性的会怎样?只要是得了肿瘤,大家都非常担心是良性还是恶性的。脊髓肿瘤多数是良性肿瘤,只要能切掉,基本上没什么影响,但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊,周围可
随着天气变冷,脑出血患者逐步增加。现在收的脑出血患者中中青年所占比例逐年上升。总结原因大概是以下几点:①基本上是共有的因素,想着自己年轻,体力精力旺盛,与疾病遥不可及,根本没有防疾病之心,有高血压的间断服药甚至不服药,很少监控血压;②吸烟,所含有毒物质损伤血管结构,而且临床有个现象,男性脑出血患者肺部感染发生率及严重程度远交女性患者高,吸一手和二手烟在其中起着重要作用;③不注意休息,经常熬夜,过度劳累,医生群体近些年也发生了多起在工作岗位上过度劳累导致脑出血的;④不常规体检,直到脑出血住院后才查出高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。 中青年群体是家庭的主要支撑着,看着一个又一个家庭因为他们的倒下而陷入困境,实感惋惜。 请关注自己的健康,家庭的支撑者,中青年群体。 本文系闫文涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
脖子生病,脸上却疼痛不止——这两个部位乍一看没关系,实际上却“血肉相连”。 中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇主任说,多数人没有意识到,颈椎就像一个保护套,包裹着从大脑发出的重要神经,一旦出毛病,就可能牵连神经引起疼痛。 颈椎病类型不同,疼痛感觉也各有不同,总体来说可分以下几种。 1.局部性疼痛。最常见的原因是睡姿不当或椎间关节变位,造成颈部肌肉平衡失调。神经末梢受刺激或颈椎骨质增生,也可能引起这种疼痛。 2.放射性疼痛。当脊神经根遭受刺激、压迫或牵拉时,颈椎病患者可感觉到疼痛沿上肢向手部放射。 3. 血管性疼痛。这是由椎动脉缺血所致,多为一侧性,常见于颞部,呈跳痛或灼痛性质,可伴有眩晕,发作时间一般较短。 4.扩散性疼痛。这种疼痛与放射性疼痛类似,但实质是由某一神经的分支受累,使分支神经及整个神经的分布区出现疼痛。 5.牵拉性疼痛。这是指颈髓受累,引起相应节段的内脏区出现疼痛。颈椎病变可伴有心绞痛或胃痛等症状。 因此,疼痛患者就诊时,如果发现颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动时疼痛,或活动时幅度变小或受限,影像学检查有关节炎症时,应高度怀疑颈源性疼痛。找到病因后,可先针对颈部进行局部治疗,随着软组织炎症的减轻和消失,疼痛也会随之减轻和缓解。非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。生活中,也要注意保护颈椎,坐一段时间最好起身走动,活动一下脖子;适当体育锻炼;做好颈部保暖等。